Желчекаменная болезнь (камни в желчном пузыре)

Желчекаменная болезнь — заболевание желчного пузыря и протока с исходом в образование камней. Согласно статистическим данным, пораженность взрослых людей растет с возрастом: если до 50 лет ее обнаруживают у 1/10, то к 70 годам находят у половины населения. Установлено, что женщины страдают в 2 раза чаще мужчин.

Случаи у детей чрезвычайно редки и связаны с анатомическими аномалиями развития. Для образования камней нужно длительное время.

Функция желчи в пищеварении

Желчный пузырь собирает выработанную печенью желчь, затем по протоку выводит ее в двенадцатиперстную кишку вместе с соком поджелудочковой железы. В состав желчи входят желчные кислоты, холестерин, билирубин, триглицериды. Это сложные органические вещества, в желчи они растворены в определенной концентрации. Необходимый баланс поддерживается нервной и гормональной регуляцией.

Главная задача этих веществ — размельчение поступивших с пищей белков, жиров и углеводов до степени, необходимой для усвоения в тонком кишечнике.

«Сигналом» для выброса желчи в кишку является поступление пищевого комка. Вступают в действие мышцы пузыря и протоков. Их сокращения вызывают проталкивание желчи к выходу.

Процесс образования камней

Как раствор желчи превращается в камни? Процесс протекает незаметно, без симптомов. В результате нарушения регуляции теряется контроль за точной концентрацией главных растворимых веществ, дисбаланс приводит к выпадению солей в нерастворимый осадок и постепенному образованию камней. Так развивается желчекаменная болезнь.

Этому способствуют воспаление или дискинезия, задерживающие транспортировку желчи. Застойные явления в свою очередь провоцируют повышение концентрации солей.
Из мелких кристаллов образуются со временем камни разных размеров и формы. Поверхность может быть гладкой или игольчатой. В зависимости от преобладающего состава камни подразделяют на:

холестериновые (до 90%) — построены из холестерина;
пигментные или билирубиновые — формируются из распавшихся эритроцитов при гемолитической анемии;
смешанные — содержат комбинации различных составляющих вместе с кальцием.

От состава камней порой зависит диагностика и лечение желчекаменной патологии: не все соли просматриваются на рентгеновских снимках.

Причины

Причины желчекаменной болезни сводятся к «плохому» составу желчи, выработанному в печени или условиям для застоя содержимого. К первому механизму можно отнести:

поступление с пищей значительного количества животных жиров (на их переработку у печени не хватает возможностей);
перенесенные заболевания печени (вирусный гепатит), при которых нарушаются необходимые функции, травмы;
общее нарушение жирового обмена (сахарный диабет, снижение интенсивности работы щитовидной железы, гормональный дисбаланс при климаксе, беременности);
состояния, связанные с повышенным распадом эритроцитов (гемолитическая анемия);
наследственная предрасположенность, выраженная в срыве механизмов регуляции синтеза веществ печенью.

Застойным явлениям при желчекаменной болезни способствуют:

механические препятствия оттоку желчи в виде аномалий развития, спаек;
отсутствие достаточной физической активности при лишнем весе, длительном постельном режиме, в пожилом возрасте;
подъем купола диафрагмы, сдавливание желчных ходов при беременности;
нарушение нервной регуляции моторики при длительном голодании, травмах спинного мозга (позвоночника);
воспаление кишечника, гельминтозы.

Считается, что значительная роль принадлежит хроническим заболеваниям желчевыводящих путей, употреблению алкоголя.

Методы диагностики

Начальную и латентную стадию выявляют чаще всего при обследовании по поводу других заболеваний. Диагностика включает выявление различных изменений.

В общем анализе крови обнаруживают элементы воспаления (лейкоцитоз, ускорение СОЭ).
Биохимические исследования показывают повышение содержания холестерина, билирубина, рост трансаминаз, наиболее специфичной пробой считается значительное увеличение количества фермента щелочной фосфатазы (ЩФ).
Дуоденальное зондирование с исследованием состава желчи позволяет установить измененную высокую концентрацию солей, наклонность к образованию конкрементов.
На рентгеновском снимке желчного пузыря (холецистографии), проведенном с применением контрастных веществ, обнаруживают увеличение объема, утолщение стенок, камни, содержащие в составе кальций.
Ультразвуковое исследование — наиболее доступный метод, позволяет рассмотреть форму, размеры, механические препятствия для оттока желчи, тени камней.

Более дорогие специальные методики (магниторезонансная и компьютерная томография) помогают в затруднительных случаях.

Клинические проявления

Желчекаменная болезнь проявляется, когда камни в пузыре достигают размеров, способных при движении повредить внутреннюю стенку или нарушить проходимость путей. Обострение заболевания вызывают обильный прием жирной пищи, алкоголя (хирурги на дежурстве ожидают таких больных в праздничные дни, после длительного поста), выполнение тяжелой физической работы. Особенно пациенты указывают на труд в положении наклона вперед (на грядках). Иногда обострение возникает от вибрации при поездке в железнодорожном вагоне.

Характерные симптомы возникают внезапно:

боли носят приступообразный характер, локализуются справа в подреберье, отдают с правую лопатку;
на фоне болей тошнота и рвота желчью;
появляется желтушность кожи и склер;
кал обесцвечивается, а моча становится темнее;
температурная реакция различна — от невысоких цифр до 38 и более с выраженной интоксикацией;
на коже век, рук обнаруживаются выступающие желтые образования (ксантомы).

Проявлений таких симптомов требует обязательного осмотра врача. Нельзя самостоятельно заниматься лечением, особенно по прикладыванию грелки.

Лечение

Считается, что консервативная терапия, только временно помогает снять симптомы калькулезного холецистита. Больного можно вылечить, только с помощью операции.

В настоящее время в нашем лечебном учреждении проводятся органосохраняющие операции с применением современной эндоскопической техники. Через небольшой разрез, прокол оборудование позволяет удалить желчный пузырь вместе с камнями, оставляется проток, который напрямую доставляет желчь из печени в 12-перстную кишку.

Поскольку «склада» для накопления желчи после операции не существует, пациентам рекомендуется соблюдать диету. Однако это лучше, чем развитие опасных для жизни осложнений.

В дальнейшем, санаторно-курортное лечение, нормализует работу печени.